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地方增补医保品种必须在3年内调出目录

2019-11-23 19:59:45 来源:东柳信息门户网

最近,权威渠道证实,地方补充医疗保险品种必须在3年内上市。

根据以往的做法,几乎所有省市都有机会补充每一轮的国民健康保险目录调整。对于那些未能进入国家健康保险目录的品种来说,这是一个难得的机会。

据统计,2017年版健康保险目录发布后,大部分省市都积极发布地方健康保险目录,其中加入了许多中西药。

例如,河北省的补充品种数量最多,达到635个。江西有最多的西药,451个品种。北京是中国补充最多的中药,达到255个品种。

可以看出,一旦国家关闭补充地方医疗保险的大门,许多品种将受到影响。事实上,国家健康保险局宣布调整健康保险目录已经表明,地方健康保险目录将成为历史。

查看国家卫生局2019年4月发布的《2019年国家卫生保健药品目录调整工作计划》,发现没有提到地方增补。与2016年的调整计划相比,2019年的调整计划从转移品种中删除了“重点关注地方b类调整增加较多的药物”的表述,这使得制药公司难以通过补充地方目录而进入国家目录。

7月23日,国家医保局发布《关于建立医疗保险待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》,明确要求:

“国家统一制定了全国基本医疗保险药品目录,各地严格执行全国基本医疗保险药品目录。原则上,不允许他们制定自己的清单或使用替代方法增加清单中的药物”;

“按照消除增量、规范存量的要求,各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策措施。省级人民政府对以前发布的不符合清单的政策措施负总责,政策发布部门具体牵头。清理标准原则上应在3年内完成,并符合国家政策。”

8月20日,国家健康保险局正式发布2019版《国家健康保险目录》,该目录也在“明确地方当局”项目中提及:

各地要严格执行《药品目录》,不得自行制定目录或采用替代方法增加目录中的药品,也不得调整目录中药品的有限支付范围。对于原省级药品目录中按照规定增加的乙类药品,应在3年内逐步消化。在消化过程中,各省应优先调整纳入国家重点监控范围的药品支付范围”。

这一宣布彻底粉碎了那些没有成功进入国家健康保险目录的品种通过进入当地健康保险扩大市场的梦想。与此同时,在最后一轮医疗保险目录调整中成功挤入当地医疗保险的品种也被正式判处“缓刑”。

三年后,地方医疗保险目录将成为历史,许多品种将失去医疗保险的“光环”。

由于地方医疗保险目录将按第一年40%、第二年40%和第三年20%的比例进行清理,哪一个品种更有可能先转出?

1、重点监控药品

根据国家健康保险局在会上传达的信息,重点监控名单中的药物首先从健康保险名单中删除,这是毫无疑问的。

在此前由国家健康保险局举办的媒体吹风会上,国家健康保险局医疗服务管理司司长熊先军表示,“在此次医疗保险目录的调整中,专家们重点参考了国家卫生和健康委员会6月份发布的第一批国家重点监测和合理用药目录,经过专家论证,决定将国家健康保险目录中的所有重点监测药物进行转移”。

在国家医疗保险目录调整层面,重点监测药品将直接转出医疗保险目录,因此在未来三年清理地方医疗保险目录的过程中,重点监测药品无疑将首当其冲。但是,这里提到的要从地方医疗保险目录中转出的重点监测药品是国家重点监测目录还是地方监测目录仍有待调查。

2.销量大的品种

国家健康保险局医疗服务管理司司长熊先军在此前由国家健康保险局举办的媒体吹风会上也提到:

“从转出的品种来看,有些品种的年销售量相对较大。转出可能会对单个企业的生产经营产生影响。然而,审查意见认为,从这类药物清单中转移出去有利于为转移用于拯救生命和紧急情况的更好药物腾出空间,也有利于加快该行业的转型和升级。”

从全国医疗保险目录调整的方向来看,销量大的品种可能成为地方医疗保险目录清理工作的重点。

一些专家认为,地方补充医疗保险目录中存在大量无效药品,其中也包括大量辅助药品。这些药物占据了医疗保险的很大一部分,浪费了医疗保险基金。对于本轮调整中未成功进入国民健康保险的品种和上一轮调整中进入地方健康保险的品种,最后一根稻草将很快失去。

未来,参与这些品种的制造商需要重新考虑他们的市场策略,并在1至3年的有限时间内找到更好的发展方向。

资料来源:军刀蓝

布置:季橙长香

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